การศึกษาโอเมก้า 3 ที่ประสบความสำเร็จยังคงสร้างการค้นพบใหม่ๆ ต่อไป

โดย OmegaQuant

REDUCE-IT , VITAL และ ASCEND คืองานวิจัยที่ยังคงให้ผลลัพธ์อย่างต่อเนื่อง งานวิจัยเหล่านี้เผยแพร่เมื่อประมาณหนึ่งปีก่อน ผลการวิจัยใหม่ๆ เหล่านี้ยังคงส่งเสริมโอเมก้า 3 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านสุขภาพหัวใจ

ก่อนอื่นเรามาเริ่มต้นด้วยงานวิจัยล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน วารสาร Nutrients ปลายเดือนตุลาคม ในการศึกษานี้ นักวิจัยตั้งเป้าหมายที่จะตรวจสอบว่าโอเมก้า 3 ขนาดสูงมีฤทธิ์ต้านภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวหรือไม่ เพื่อทำสิ่งนี้ พวกเขาได้ทำการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) เกี่ยวกับโอเมก้า 3 ขนาดสูงในภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว

การทบทวนนี้พิจารณางานวิจัย เช่น REDUCE-IT ซึ่งใช้โอเมก้า-3 ปริมาณสูง (>3 กรัม/วัน) ในกลุ่มประชากรตะวันตก หรือปริมาณปานกลาง (1.8 กรัม/วัน) ในญี่ปุ่น เหตุผลในการตัดสินใจใช้ปริมาณที่แตกต่างกันระหว่างสองกลุ่มคือ จะทำให้ระดับ ดัชนีโอเมก้า-3 สุดท้ายใกล้เคียงกัน

บล็อก: สิ่งที่พาดหัวข่าวไม่ได้บอกคุณเกี่ยวกับการทดลองโอเมก้า-3 ครั้งล่าสุด

เป้าหมายคือการค้นหาว่าในสถานการณ์เหล่านี้ ผู้คนมีโรคหลอดเลือดหัวใจ (หรือหลอดเลือดแดงคาโรติด) น้อยกว่าหรือไม่ มีงานวิจัย 6 ชิ้นที่ตรงตามเกณฑ์ และเมื่อนำผลมารวมกัน พบว่าโอเมก้า 3 ขนาดสูง (หมายถึง EPA+DHA เสมอ) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการดำเนินของโรคหลอดเลือดแดงแข็งที่ช้าลงเมื่อเทียบกับยาหลอก

ในแนวทางนี้ นักวิจัยสรุปได้ว่าการชะลอการเกิดโรคในผนังหลอดเลือดแดงน่าจะเป็นกลไกอย่างหนึ่งที่ทำให้ EPA และ DHA ลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD)

วิลเลียม เอส. แฮร์ริส ผู้เขียนบทความนี้ กล่าวว่า ดร. เซกิคาวะ (หัวหน้าทีมวิจัย) สนใจมานานแล้วเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างชาวอเมริกันผิวขาวและชาวญี่ปุ่นที่อาศัยอยู่ในญี่ปุ่นในเรื่องความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากกรดไขมันโอเมก้า 3 “เขาเชื่อมั่น – และตอนนี้ยิ่งเชื่อมั่นมากขึ้นกว่าเดิมด้วย REDUCE-IT ที่ตีพิมพ์ – ว่าความเสี่ยงที่ลดลงนั้นขึ้นอยู่กับการมีระดับโอเมก้า 3 ในเลือดที่สูงขึ้น มันเป็นเรื่องของปริมาณ” เขากล่าว

กลไกอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดลดลง หรือความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะลดลง (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของระดับโอเมก้า 3 ในเยื่อหุ้มเซลล์ หรืออัตราการเต้นของหัวใจช้าลงอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมของระบบประสาทอัตโนมัติ) แน่นอนว่า กลไกเหล่านี้สามารถทำงานร่วมกันกับระดับไตรกลีเซอไรด์ที่ลดลงและความดันโลหิตที่ลดลง เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

งานวิจัยอีกชิ้นหนึ่งที่ดร. แฮร์ริสเป็นผู้ร่วมเขียน ได้รับการตีพิมพ์ใน วารสาร Mayo Clinic Proceedings เมื่อ ^{วันที่} 15 ตุลาคม งานวิจัยนี้ประเมินผลการทดลองทางคลินิกที่ใหญ่ที่สุดและล่าสุดเกี่ยวกับโอเมก้า 3 และโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) (เช่น REDUCE-IT, VITAL และ ASCEND)

การศึกษานี้ยังให้ความสำคัญกับปริมาณยาเป็นอย่างมาก “โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลการศึกษาของ REDUCE IT ชี้ให้เห็นว่าประโยชน์สูงสุดของโอเมก้า 3 จำเป็นต้องได้รับในปริมาณที่สูงเพียงพอ เป็นที่ยอมรับกันในทางการแพทย์ว่า หากปริมาณยาใดๆ ต่ำเกินไป ยานั้นก็จะไม่ได้ผล เหตุใดจึงไม่เป็นความจริงสำหรับกรดไขมันโอเมก้า 3” ผู้เขียนตั้งคำถาม “ดังนั้น เป้าหมายของการศึกษาแบบ RCT โอเมก้า 3 ในอนาคตควรเป็นการบรรลุระดับ EPA และ DHA (เช่น ดัชนีโอเมก้า 3) ในเลือด/เนื้อเยื่อตามเป้าหมาย โดยไม่คำนึงถึงปริมาณยาที่ต้องการเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้”

บล็อก: ระดับดัชนีโอเมก้า 3 ต่ำทั่วเขตโรคหลอดเลือดสมองของอเมริกา

สำหรับการทบทวน ดัชนีโอเมก้า-3 เป็นการวัดเชิงปริมาณของปริมาณ EPA + DHA ในเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC) ซึ่งถูก เสนอในปี พ.ศ. 2547 ให้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ตัวชี้วัดนี้มีความสัมพันธ์อย่างมากกับระดับโอเมก้า-3 ในเนื้อเยื่อหัวใจของมนุษย์ และเป็นที่นิยมมากกว่าการวัดโอเมก้า-3 ในพลาสมาที่ระเหยง่ายกว่า ดังนั้น เช่นเดียวกับที่ฮีโมโกลบิน A1C เป็นมาตรฐานทางคลินิกสำหรับการประเมินระดับน้ำตาลในเลือด ดัชนีโอเมก้า-3 จึงเป็นวิธีที่เหนือกว่าสำหรับการประเมินระดับโอเมก้า-3 ในระยะยาว

นอกจากนี้ การวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่ ที่ตีพิมพ์ในปี 2560 รายงานว่าการเพิ่มขึ้นของดัชนีโอเมก้า-3 1 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) (2.1%) สูงกว่าค่าเฉลี่ย สัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CHD) เสียชีวิต 15% ดังนั้น ผู้เขียนงานวิจัยจึงกล่าวว่า เมื่อเปรียบเทียบกับดัชนีโอเมก้า-3 ที่ 4% ซึ่งเป็นค่าเฉลี่ยโดยประมาณของชาวอเมริกันในปัจจุบัน ดัชนีโอเมก้า-3 ที่ประมาณ 8% จะแปลผลให้ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเสียชีวิตที่คาดการณ์ไว้ลดลงประมาณ 30%

บล็อก: คุณสามารถคำนวณได้ไหมว่าคุณต้องการโอเมก้า 3 เท่าไร?

แล้วสิ่งนี้จะแปลได้อย่างไรว่าคนเราต้องการโอเมก้า 3 มากแค่ไหน? นักวิจัยในการศึกษานี้เชื่อว่าสำหรับผู้ที่ไม่ได้บริโภคปลาอย่างน้อยสองมื้อต่อสัปดาห์เป็นประจำ ผลิตภัณฑ์โอเมก้า 3 ถือเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาเชื่อว่าการรับประทานผลิตภัณฑ์โอเมก้า 3 ที่มี EPA+DHA ระหว่าง 500 ถึง 4,000 มิลลิกรัมต่อวัน ดูเหมือนจะเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และราคาไม่แพงสำหรับการพัฒนาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์สูง และผู้ที่ไม่ได้บริโภคปลาเป็นประจำ

ความคืบหน้าอื่นๆ ในเดือนนี้ วารสาร Journal of the American Heart Association ฉบับ ^{วันที่ 1} ตุลาคม ได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาที่วิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลอง 13 ครั้ง รวมถึง REDUCE-IT, VITAL และ ASCEND ที่สำคัญ คณะผู้วิจัยระบุว่า การรวมการทดลองทั้งสามครั้งนี้ทำให้ขนาดกลุ่มตัวอย่างเพิ่มขึ้น 64% ส่งผลให้จำนวนผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมดเพิ่มขึ้นเป็นเกือบ 130,000 คน

วิดีโอ: ดร. บิล แฮร์ริส พูดคุยเกี่ยวกับการศึกษา REDUCE-IT และ VITAL

ผลลัพธ์ที่นักวิจัยสนใจมากที่สุด ได้แก่ อัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การเสียชีวิตจาก CHD CHD ทั้งหมด โรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด การเสียชีวิตจาก CVD CVD ทั้งหมด และเหตุการณ์ทางหลอดเลือดที่สำคัญ

ในระหว่างการรักษา 5 ปี เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน 3,838 ราย เสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด 3,008 ราย มีเหตุการณ์เกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด 8,435 ราย โรคหลอดเลือดสมอง 2,683 ราย เสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด 5,017 ราย มีเหตุการณ์เกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด 15,759 เหตุการณ์ และเหตุการณ์ทางหลอดเลือดหลัก 16,478 เหตุการณ์

ในการวิเคราะห์โดยไม่รวม REDUCE-IT (การลดเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจด้วยการทดลอง Icosapent Ethyl-Intervention) การเสริมโอเมก้า 3 เมื่อเทียบกับยาหลอกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การเสียชีวิตจาก CHD CHD ทั้งหมด การเสียชีวิตจาก CVD และ CVD ทั้งหมด ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ความสัมพันธ์แบบผกผันสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดมีความแข็งแกร่งขึ้นหลังจากรวม REDUCE-IT ไว้ ขณะเดียวกันก็ทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ นอกจากนี้ยังพบความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างปริมาณยาและการตอบสนองอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ในการวิเคราะห์ทั้งที่มีและไม่มี REDUCE-IT อย่างไรก็ตาม ไม่มีผลกระทบต่ออุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง ไม่ว่าจะมีหรือไม่มี REDUCE-IT ก็ตาม

บล็อก: การวิเคราะห์เชิงอภิมานใหม่เกี่ยวกับโอเมก้า 3 และสุขภาพหัวใจมุ่งเน้นไปที่ปริมาณ

ผู้เขียนสรุปว่าความสัมพันธ์ทั้งหมดนี้ดูเหมือนจะสัมพันธ์กันเป็นเส้นตรงกับปริมาณโอเมก้า 3 ซึ่งหมายความว่าอาจได้รับประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดมากขึ้นหากได้รับปริมาณที่สูงขึ้น พวกเขายังแนะนำให้ทำการทดลองขนาดใหญ่เพิ่มเติมโดยทดสอบการเสริมโอเมก้า 3 ในปริมาณสูงเพื่อยืนยันและขยายผลการค้นพบเหล่านี้

การวัดระดับดัชนีโอเมก้า-3 ในการศึกษา REDUCE-IT

REDUCE-IT ซึ่งถือว่าเป็นหนึ่งในการทดลองโอเมก้า-3 ที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดในรอบ 20 ปี (ตั้งแต่ GISSI-Prevenzione ) ให้ EPA 4 กรัมและลดความเสี่ยงของ CVD ลง 25% นอกเหนือจากสแตติน

คำถามที่เกิดขึ้นก็คือ "ดัชนีโอเมก้า-3 ที่ได้มาใน REDUCE-IT คือเท่าไร?"

นักวิจัยตอบคำถามดังกล่าวโดยใช้ข้อมูลที่มีอยู่เพื่อประมาณผลของ EPA ต่อดัชนีโอเมก้า-3 และเผยแพร่ผลการค้นพบของตนใน วารสาร Journal of Clinical Lipidology ในเดือนกรกฎาคม

ตามที่ดร. บิล แฮร์ริส ผู้เขียนหลักของการศึกษานี้ ระบุว่า พวกเขาใช้แนวทางที่เป็นอิสระอย่างสิ้นเชิงสองแนวทางในการตอบคำถามนี้

1. พวกเขาได้ประมาณค่าจากความเข้มข้นของ EPA ในพลาสมาที่ระบุไว้ในเอกสารเผยแพร่ REDUCE IT ไปจนถึงดัชนีโอเมก้า-3 โดยใช้สมการที่ได้จากข้อมูลภายในที่เชื่อมโยง EPA ในพลาสมากับ RBC EPA พวกเขายังได้ประเมินผลกระทบของ EPA ต่อ RBC DHA โดยใช้งานวิจัยอื่นๆ ที่ตีพิมพ์แล้ว
2. พวกเขาใช้ข้อมูลที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับองค์ประกอบของกรดไขมัน RBC จากการศึกษา Vascepa ระยะสั้นอื่นๆ

แล้วพวกเขาพบอะไรบ้าง? ระดับดัชนีโอเมก้า-3 พื้นฐานประเมินว่าอยู่ในช่วง 5% ต้นๆ (ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาประชากรอื่นๆ) พวกเขายังพบว่าทั้งสองวิธีที่ระบุไว้ข้างต้นคาดการณ์ดัชนีโอเมก้า-3 สุดท้ายที่ประมาณ 7%

“หากคุณรับประทานยา Vascepa แบบเต็มขนาด 4 กรัมต่อวัน ดัชนีโอเมก้า-3 ของคุณจะอยู่ที่ประมาณ 7% ซึ่งทราบกันดีว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ 25% เรายังไม่ทราบแน่ชัดว่าการได้รับดัชนีโอเมก้า-3 ที่สูงขึ้นจะมีประสิทธิภาพมากกว่าเดิมหรือไม่... ในตอนนี้” ดร. แฮร์ริสกล่าว “ผู้ที่รับประทานยาในปริมาณนี้ยังสามารถระบุได้โดยการวัดระดับ RBC EPA และหากค่าดัชนีโอเมก้า-3 สูงถึง 3% แสดงว่าอยู่ในภาวะปลอดภัย”

ปลายปี 2020 จะมีการเปิดเผยผลการศึกษาอีกชิ้นหนึ่งที่ให้โอเมก้า 3 (EPA+DHA) 4 กรัมเช่นกัน เรียกว่าการศึกษา STRENGTH ซึ่งได้รับการสนับสนุนจาก AstraZeneca และผลิตภัณฑ์ที่ใช้คือ “ Epanova ”

การศึกษา STRENGTH มีขนาดใหญ่กว่า REDUCE IT ถึง 50% และดัชนีโอเมก้า 3 ที่ทำได้จะสูงขึ้นอย่างมาก (เนื่องจากมีการรวม DHA เข้ามาด้วยและช่วยเพิ่มดัชนีได้มากกว่า EPA)

“หากการศึกษานั้นแสดงให้เห็นประโยชน์ต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) มากกว่า REDUCE-IT เราก็จะรู้ว่าดัชนีโอเมก้า-3 ที่สูงขึ้นนั้นมีประโยชน์มากกว่า หากแสดงให้เห็นประโยชน์ที่เท่ากัน เราก็สรุปได้ว่าปริมาณโอเมก้า-3 โดยรวมนั้นสำคัญ และอาจไม่ใช่ระดับดัชนีโอเมก้า-3 ที่ได้รับ (ตราบใดที่มากกว่า 7%)” ดร. แฮร์ริสกล่าว “หากประสบความสำเร็จน้อยกว่า REDUCE-IT เราก็อาจสรุปได้ว่า DHA ไม่มีประโยชน์ (มีโอกาสน้อยมาก)... เราคงต้องรอดูกันต่อไป”