คำแนะนำใหม่ ข้อความที่ชัดเจน
ในช่วงกลางเดือนสิงหาคม สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา (AHA) ได้ออกคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์ฉบับปรับปรุงเกี่ยวกับการใช้กรดไขมันโอเมก้า-3 ตามใบสั่งแพทย์เพื่อควบคุมระดับไตรกลีเซอไรด์สูง หลังจากทบทวนการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม 17 ครั้ง คณะกรรมการได้สรุปว่าการรับประทานโอเมก้า-3 วันละ 4 กรัมตามใบสั่งแพทย์จะช่วยลดระดับไตรกลีเซอไรด์ลงได้ประมาณ 20-30% ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ต้องได้รับการรักษา และแนวทางนี้สามารถใช้ร่วมกับยาสแตตินได้อย่างปลอดภัย งานวิจัยนี้ตีพิมพ์ใน วารสาร Circulation และมี ดร. บิล แฮร์ริส จาก OmegaQuant ร่วมเขียน สะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานใหม่ๆ และความพร้อมของสูตรยาตามใบสั่งแพทย์สมัยใหม่
“โอเมก้า 3 ตามใบสั่งแพทย์” หมายความว่าอย่างไร
คำแนะนำนี้ครอบคลุมผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยา (FDA) มากกว่าอาหารเสริมที่หาซื้อได้ทั่วไป กลุ่มหนึ่งประกอบด้วยโอเมก้า 3 สายยาวสองชนิด ได้แก่ EPA (กรดไอโคซาเพนทาอีโนอิก) และ DHA (กรดโดโคซาเฮกซาอีโนอิก) ในขณะที่อีกกลุ่มหนึ่งให้ EPA เพียงอย่างเดียว (ไอโคซาเพนทาอีนเอทิล) เนื่องจากยังไม่มีการทดลองเปรียบเทียบกันในขนาดยาที่ใช้รักษาได้เต็มที่ AHA จึงไม่รับรองสูตรใดสูตรหนึ่งสำหรับการลดไตรกลีเซอไรด์ ในอดีต มีการใช้สารออกฤทธิ์เช่น Lovaza (EPA/DHA เอทิลเอสเทอร์) และ Vascepa (EPA อย่างเดียว) สำหรับไตรกลีเซอไรด์ที่สูงมาก โดยมีการเตรียมสารออกฤทธิ์อื่นๆ ในประเภทเดียวกันนี้ได้รับการอนุมัติหรือพัฒนาขึ้นในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา
ทำไมไตรกลีเซอไรด์จึงอยู่ในเรดาร์
ผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณหนึ่งในสี่มีระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงกว่าหรือเท่ากับ 150 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร ซึ่งอยู่ในเกณฑ์สูง โดยมีกลุ่มย่อยจำนวนมากอยู่ระหว่าง 200–499 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง) และกลุ่มย่อยที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงกว่าหรือเท่ากับ 500 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (สูงมาก) การเพิ่มขึ้นของระดับไตรกลีเซอไรด์นี้มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคอ้วนและโรคเบาหวาน และเชื่อมโยงกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง และในระดับสูงสุดอาจเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบ สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน (AHA) ระบุว่า EPA และ/หรือ DHA ในปริมาณ 4 กรัมต่อวัน สามารถลดไตรกลีเซอไรด์ได้โดยไม่ทำให้ระดับคอเลสเตอรอลชนิด LDL เพิ่มขึ้น ไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาสแตติน
ไขมัน ผลลัพธ์ และขนาดยา
จากการทดลองขนาดใหญ่ที่สุดที่ใช้ 4 กรัม/วัน พบว่าคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL และอะพอลิโปโปรตีน บี ลดลงเล็กน้อย ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าภาระโดยรวมของอนุภาคที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแข็งลดลง สำหรับผลลัพธ์ การทดลอง REDUCE-IT ซึ่งดำเนินการโดย EPA เพียงอย่างเดียว รายงานว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากหลอดเลือดหัวใจที่สำคัญลดลง 25% ในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงที่ได้รับการรักษาด้วยสแตตินและมีระดับไตรกลีเซอไรด์สูง ณ เวลาที่ให้คำแนะนำ ผลการศึกษาจากโปรแกรมผลลัพธ์ของการใช้ EPA/DHA และกรดคาร์บอกซิลิกโอเมก้า 3 ขนาดสูงยังคงอยู่ระหว่างการพิจารณา ข้อสรุปในทางปฏิบัติของคณะกรรมการมีความตรงไปตรงมาว่า หลังจากพิจารณาสาเหตุรองและรูปแบบการใช้ชีวิตแล้ว การให้โอเมก้า 3 ขนาด 4 กรัม/วันตามใบสั่งแพทย์เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการลดไตรกลีเซอไรด์ ไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ ที่ช่วยลดไขมันในเลือด
นอกเหนือจากคำแนะนำ: สัญญาณโอเมก้า 3 ใหม่ต่อสุขภาพหัวใจ
สถานะโอเมก้า 3 ต่ำใน “เข็มขัดโรคหลอดเลือดสมอง”
ความพยายามในการคัดกรองหลายเมืองใน 7 พื้นที่ทางตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกา พบว่าระดับดัชนีโอเมก้า-3 ต่ำอย่างน่าตกใจ ในบรรดาผู้เข้าร่วม 2,177 คน มี 42% ที่ระดับต่ำกว่า 4% ซึ่งเป็นระดับที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจเฉียบพลันที่สูงขึ้นอย่างมาก ในขณะที่มีเพียงประมาณ 1% เท่านั้นที่อยู่ในระดับ ≥8% ซึ่งมักถูกพิจารณาว่าช่วยปกป้องหัวใจ ดร. บิล แฮร์ริส หัวหน้าทีมวิจัย เสนอว่าระดับโอเมก้า-3 ที่ไม่ดีอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ของระดับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สูงขึ้นในภูมิภาคนี้
ข้อเรียกร้องที่มีคุณสมบัติของ FDA เกี่ยวกับความดันโลหิต
ในการพัฒนากฎระเบียบแยกต่างหาก องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติคำกล่าวอ้างด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งเชื่อมโยงการบริโภค EPA+DHA ร่วมกับประโยชน์ต่อความดันโลหิต ถ้อยคำดังกล่าวค่อนข้างระมัดระวัง โดยหน่วยงานระบุว่าหลักฐาน "ไม่สอดคล้องกันและไม่สามารถสรุปผลได้" และผลิตภัณฑ์ต่างๆ ต้องมีปริมาณ EPA+DHA อย่างน้อย 0.8 กรัมต่อหนึ่งหน่วยบริโภคจึงจะใช้ถ้อยคำดังกล่าวได้ ถึงกระนั้น การเคลื่อนไหวดังกล่าวก็ยอมรับว่าโอเมก้า 3 อาจช่วยควบคุมความดันโลหิต ซึ่งช่วยเสริมบทบาทในการลดไตรกลีเซอไรด์ ดังที่ดร. แฮร์ริสได้ระบุไว้ในรายงานเกี่ยวกับคำตัดสินนี้ โอเมก้า 3 มีอิทธิพลมากกว่าลิพิด เพราะการทำงานของหลอดเลือดอยู่ในวงโคจรของมัน
การสร้างแคลเซียมและบทบาทที่เป็นไปได้ของ DHA
การวิจัยประชากรที่ครอบคลุมชายผิวขาว ผิวดำ ชาวอเมริกันเชื้อสายญี่ปุ่น และชาวญี่ปุ่น อายุ 40-49 ปี เชื่อมโยงสถานะโอเมก้า 3 สายยาวที่สูงขึ้นกับการสะสมแคลเซียมในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่น้อยลง ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อมโยงกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของหลอดเลือดหัวใจ ที่น่าสนใจคือ ความสัมพันธ์แบบผกผันดูเหมือนจะชัดเจนกว่าสำหรับ DHA มากกว่า EPA หลังจากคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทั่วไปแล้ว แม้ว่าจะเป็นข้อมูลเชิงสังเกต แต่ข้อมูลเหล่านี้ช่วยเพิ่มความน่าเชื่อถือเชิงกลไกว่าโอเมก้า 3 มีประโยชน์ต่อสุขภาพหลอดเลือดแดงมากกว่าไตรกลีเซอไรด์เพียงอย่างเดียว
การนำกลับไปใช้จริง
สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์สูง โดยเฉพาะผู้ที่ใช้ยาสแตตินอยู่แล้ว การรักษาด้วยโอเมก้า-3 ขนาด 4 กรัม/วัน ซึ่งเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ ถือเป็นเครื่องมือที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดระดับไตรกลีเซอไรด์ได้อย่างน่าเชื่อถือโดยไม่ทำให้ระดับ LDL-C แย่ลง และอาจให้ประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดในวงกว้างขึ้นในบริบทที่เหมาะสม ในระดับประชากร ภาวะโอเมก้า-3 ต่ำอย่างต่อเนื่องยังคงพบได้บ่อย ทำให้การควบคุมอาหาร การเสริมอาหาร และการทดสอบระดับ (เช่น ดัชนีโอเมก้า-3) เป็นทางเลือกที่เหมาะสมในการบริหารความเสี่ยงด้านโรคหัวใจและหลอดเลือด
