เครดิต: Kristina Jackson
ทำไมการปรับปรุงใหม่หลังจากหัวใจวายจึงสำคัญ
เมื่อหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) คร่าชีวิตหรือทำลายกล้ามเนื้อหัวใจ หัวใจห้องล่างซ้ายจะต้อง “ปรับโครงสร้างใหม่” เพื่อฟื้นฟูกำลังการสูบฉีดเลือด การปรับโครงสร้างที่ประสบความสำเร็จจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวและการเสียชีวิต แต่การปรับโครงสร้างที่ไม่ดีจะส่งผลตรงกันข้าม นอกจากยาแผนปัจจุบันแล้ว ยังมีการทดสอบกลยุทธ์ด้านโภชนาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโอเมก้า 3 จากทะเล เพื่อสนับสนุนการฟื้นตัวนี้
ภายในการทดลอง OMEGA-REMODEL
โครงการ OMEGA-REMODEL ซึ่งดำเนินการที่โรงพยาบาลใหญ่สามแห่งในบอสตัน ได้สุ่มผู้รอดชีวิตจากอาการหัวใจวายเมื่อเร็วๆ นี้จำนวน 322 คน ให้รับประทานกรดไขมันโอเมก้า-3 ขนาดสูง (EPA+DHA 3.4 กรัม/วัน; Lovaza) หรือยาหลอก (น้ำมันข้าวโพด) เป็นเวลาหกเดือน ผู้เข้าร่วมโครงการเริ่มรับประทานหลังจากออกจากโรงพยาบาล 2-4 สัปดาห์ ซึ่งช้ากว่าที่คาดไว้ ซึ่งเป็นข้อจำกัดที่อาจทำให้ประโยชน์ที่ได้รับลดลงอย่างเต็มที่ ผู้เข้าร่วมโครงการมากกว่า 90% ได้รับการบำบัดรักษาตามมาตรฐานหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (สแตติน, เบต้าบล็อกเกอร์, ยาต้านเกล็ดเลือด) ติดตามการปฏิบัติตามและการตอบสนองทางชีวภาพด้วยดัชนีโอเมก้า-3 (EPA+DHA % ในเม็ดเลือดแดง) ซึ่งวิเคราะห์โดย OmegaQuant
การออกแบบมาตรฐานทองคำ
การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบอำพรางสองฝ่าย (double-blind) ควบคุมด้วยยาหลอก โดยใช้ MRI หัวใจ ซึ่งเป็นวิธีอ้างอิง เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานก่อนและหลังการรักษา ความแม่นยำในการถ่ายภาพในระดับนี้พบได้น้อยในการทดลองทางโภชนาการ และมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการตรวจหาผลกระทบจากการปรับโครงสร้างที่แท้จริง
การถอดรหัสจุดสิ้นสุดหลัก: LVESVI
หัวใจห้องล่างซ้ายจะสูบฉีดเลือดที่มีออกซิเจนเข้าสู่ร่างกาย “ปริมาตรปลายซิสโตลิก” คือปริมาณเลือดที่เหลืออยู่ในห้องนั้นหลังจากการเต้นของหัวใจ ซึ่งโดยปกติแล้วควรมีปริมาณน้อยมาก ดัชนีปริมาตรปลายซิสโตลิกของหัวใจห้องล่างซ้าย (LVESVI) ซึ่งคำนวณจากพื้นที่ผิวของร่างกาย สะท้อนถึงประสิทธิภาพการระบายเลือดของหัวใจห้องล่าง ค่า LVESVI ที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพการสูบฉีดที่ลดลง และทำนายภาวะหัวใจล้มเหลวในอนาคตหลังจากหัวใจวาย ค่า LVESVI ที่ต่ำกว่าจะดีกว่า
โอเมก้า 3 โดสสูงเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง
หลังจากหกเดือน:
-
ค่า LVESVI ลดลง 5.4% ในกลุ่มโอเมก้า 3 แต่ เพิ่มขึ้น 1.2% ในกลุ่มยาหลอก (P<0.01) เพื่อเป็นข้อมูลประกอบ งานวิจัยก่อนหน้านี้เชื่อมโยงการลดลงของ LVESVI ประมาณ 4% กับการลดลงของอัตราการเสียชีวิตประมาณ 45% ดังนั้นการปรับปรุงที่ดีขึ้น 5% จึงมีความสำคัญทางคลินิก
-
ระดับการเพิ่มขึ้นของดัชนีโอเมก้า-3 สอดคล้องกับประโยชน์ การเพิ่มขึ้นของดัชนีโอเมก้า-3 ทุกๆ 1-SD สอดคล้องกับ การลดลงของ LVESVI 4.6% (P<0.001)
-
ผู้เข้าร่วมใน กลุ่มควอไทล์บนสุดของการเปลี่ยนแปลงดัชนีโอเมก้า-3 (>5.8% เพิ่มขึ้นโดยสัมบูรณ์) แสดงให้เห็นการปรับเปลี่ยนที่เอื้ออำนวยที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับผู้เข้าร่วมที่มีดัชนีแทบจะไม่เปลี่ยนแปลง (−0.6% ถึง +0.5%)
เหตุใดดัชนีโอเมก้า 3 จึงมีความสำคัญ
ดัชนีโอเมก้า-3 ตรวจจับการรวมตัวของ EPA และ DHA ในเนื้อเยื่อเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ในการศึกษา OMEGA-REMODEL พบว่าดัชนีที่เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการฟื้นตัวของโครงสร้างที่ดีขึ้น ซึ่งตอกย้ำว่าไม่ใช่แค่การรับประทานแคปซูล แต่การบรรลุระดับยาในเลือดต่างหากที่สำคัญ
สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับการดูแลหลัง MI
ในยุคที่การบำบัดด้วยยาเป็นเลิศ OMEGA-REMODEL ยังคงตรวจพบประโยชน์เสริมจาก EPA+DHA ขนาดสูงในจุดสิ้นสุดของการปรับโครงสร้างร่างกายด้วย MRI ที่ชัดเจน การเริ่มต้นการบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพได้มากขึ้น ผลลัพธ์ยังเน้นย้ำดัชนีโอเมก้า-3 ในฐานะเป้าหมายที่ใช้งานได้จริงในการปรับขนาดยาให้เหมาะกับแต่ละบุคคล โดยตั้งเป้าที่จะเพิ่มขนาดยาอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 6% ของการเพิ่มขนาดยาโดยสมบูรณ์) เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุด
บรรทัดล่าง
ผลการศึกษา OMEGA-REMODEL แสดงให้เห็นว่า การได้รับ EPA+DHA 3.4 กรัม/วันหลังหัวใจวายช่วยปรับปรุงการปรับโครงสร้างของหัวใจห้องล่างซ้าย และ การเพิ่มขึ้นของดัชนีโอเมก้า 3 ที่มากขึ้นทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น การผสมผสานการบำบัดด้วย EPA+DHA ที่ควบคุมด้วยดัชนีโอเมก้า 3 อาจกลายเป็นส่วนเสริมที่สำคัญสำหรับการดูแลหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบมาตรฐาน เพื่อช่วยให้หัวใจฟื้นตัวได้แข็งแรงขึ้น
