สิ่งที่การทดลอง ORIP พบ
งานวิจัยสำคัญจากวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ เรื่อง ORIP (ไขมันโอเมก้า 3 เพื่อลดอุบัติการณ์การคลอดก่อนกำหนด) ได้ทดสอบว่าน้ำมันปลาที่อุดมด้วย DHA สามารถป้องกันการคลอดก่อนกำหนดระยะแรก (ก่อนอายุครรภ์ 34 สัปดาห์) ได้หรือไม่ ในบรรดาสตรีชาวออสเตรเลียประมาณ 5,400 คน พบว่า DHA ไม่ได้ ช่วยลดความเสี่ยงการคลอดก่อนกำหนดระยะแรกโดยรวม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ได้รับ DHA ในปริมาณที่เพียงพอจากอาหารหรืออาหารเสริมก่อนคลอดมาตรฐานอยู่แล้ว ผลการวิจัยหลักเหล่านี้ขัดแย้งกับงานวิจัยของ Cochrane Review ปลายปี 2018 ที่แสดงให้เห็นว่าโอเมก้า 3 ช่วยลดการคลอดก่อนกำหนดได้ 11% และลดการคลอดก่อนกำหนดระยะแรกได้ 42% ซึ่งตอกย้ำว่า บริบท โดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับโอเมก้า 3 พื้นฐาน มีความสำคัญ
เหตุใดผลลัพธ์จึงอาจแตกต่างจากบทวิจารณ์ก่อนหน้านี้
ระดับ DHA พื้นฐานที่สูงขึ้นในผู้เข้าร่วม
ในออสเตรเลีย การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับทารกแรกเกิดเป็นเรื่องปกติ ORIP ไม่รวมสตรีที่รับประทาน DHA มากกว่า 150 มก./วัน แต่ยังคงมีสตรีมากกว่า 700 รายที่รับประทาน DHA ≤150 มก./วันเป็นประจำ ซึ่งน่าจะทำให้ค่า DHA พื้นฐานสูงขึ้นกว่าการทดลองก่อนหน้านี้ อันที่จริง ค่า DHA ในเลือดพื้นฐานใน ORIP (~4.5% ในเลือดครบส่วน; ~เทียบเท่าเม็ดเลือดแดง) สูงกว่าใน KUDOS ประมาณ 20% ซึ่งเป็นการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการคลอดก่อนกำหนดน้อยกว่าเมื่อใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร
การย่อหน้าต่างเสริม
ORIP เริ่มให้ DHA ก่อนการทดลอง DOMInO แต่ หยุดเมื่ออายุครรภ์ 34 สัปดาห์ เพื่อหลีกเลี่ยงการแทรกแซงหลังคลอด การศึกษาอื่นๆ อีกมากมายยังคงดำเนินการต่อไป เมื่อมี DHA ปราศจากอยู่ 6-8 สัปดาห์ในช่วงที่มีการถ่ายโอนไขมันจากมารดาสู่ทารกในครรภ์สูงสุด ผลการป้องกันใดๆ อาจลดลง
รวมถึงการตั้งครรภ์หลายครั้ง
ORIP ครอบคลุมการตั้งครรภ์แฝดและการตั้งครรภ์ลำดับสูง ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะสั้นกว่า การทดลองส่วนใหญ่ในการทบทวนของ Cochrane คัดการตั้งครรภ์แฝดออกไปด้วยเหตุผลนี้โดยเฉพาะ ในการวิเคราะห์เพิ่มเติมของ ORIP ที่จำกัดเฉพาะการตั้งครรภ์ เดี่ยว พบว่ามีสัญญาณการป้องกันเกิดขึ้น
ระดับเลือดบอกอะไรเราบ้าง
เพิ่มขึ้นเล็กน้อยแม้จะมีปริมาณสูง
คริสตินา แฮร์ริส แจ็กสัน, PhD, RD ระบุว่าระดับ DHA เริ่มต้นอยู่ที่ประมาณ 4.5% (เลือดครบส่วน) โดยเพิ่มขึ้นเพียง ~5.1% ที่ 34 สัปดาห์ด้วย DHA 900 มก./วัน เทียบกับ ~4.1% ในกลุ่มควบคุม ในทางตรงกันข้าม 200 มก./วัน ในไตรมาสที่สามทำให้ระดับ DHA ของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ~1.1% ในส่วนอื่นๆ การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของ ORIP ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับการปฏิบัติตามสูตร การกำหนดสูตร ระยะเวลา หรือปริมาณสารอาหารที่รับประทาน
ติดตามความเสี่ยงด้วยการเริ่มต้น DHA
ข้อมูลเสริมแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงการคลอดก่อนกำหนดระยะแรกได้ติดตามค่า DHA พื้นฐาน โดย DHA เริ่มต้น ที่สูงขึ้นสอดคล้องกับความเสี่ยง ที่ลดลง ในกลุ่มสตรีที่ได้รับอาหารเสริม ผู้ที่มีระดับ DHA พื้นฐานสูงไม่ได้ได้รับประโยชน์เพิ่มเติมอย่างชัดเจน ซึ่งสอดคล้องกับผลการศึกษาแบบเพดาน ในทางกลับกัน สตรีที่มี ระดับ DHA พื้นฐานต่ำสุด (<~4% RBC DHA) มีแนวโน้มได้รับประโยชน์สูงสุดจาก DHA
แนวทางปฏิบัติสำหรับแพทย์และผู้ป่วย
ปรับแต่งให้เป็นเรื่องส่วนตัว อย่าเหมารวม
บทเรียนสำคัญของ ORIP ไม่ใช่ว่า DHA “ใช้ไม่ได้ผล” แต่ การรับประทาน DHA แบบเดียวไม่ได้ ผล ผู้หญิงที่รับประทานปลาหรือรับประทานวิตามินรวมร่วมกับน้ำมันปลาอยู่แล้วอาจได้รับประโยชน์เพิ่มเติมเพียงเล็กน้อย ในขณะที่ผู้ที่มีระดับโอเมก้า 3 ต่ำเป็นตัวเลือกหลักสำหรับการเสริม DHA
ทดสอบ เป้าหมาย และไทเทรต
การวัดค่า DHA ในระยะแรกของการตั้งครรภ์เป็นจุดเริ่มต้นที่ชัดเจน งานวิจัยของ Jackson เสนอ เป้าหมายการป้องกันที่ระดับ DHA (RBC) ≥5% ผู้หญิงที่อายุต่ำกว่าเกณฑ์ดังกล่าวสามารถเพิ่มปริมาณการบริโภคปลาหรือเพิ่ม DHA (โดยปกติ 200-600 มก./วันก็เพียงพอแล้ว อาจใช้ขนาดที่สูงขึ้นสำหรับค่าพื้นฐานที่ต่ำมาก) จากนั้นจึง ทดสอบซ้ำ เพื่อยืนยันว่าตนเองอยู่ในเกณฑ์ที่กำหนด วิธีการนี้เป็นพื้นฐานของ การทดสอบ DHA ก่อนคลอด ซึ่งเป็นการทดสอบแบบหยดเลือดแห้งอย่างง่ายที่ออกแบบมาเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับขนาดยา
พิจารณาเวลาและความต่อเนื่อง
การรักษาระดับ DHA ไว้ตลอดการคลอด อาจมีความสำคัญต่อทั้งการตั้งครรภ์ของมารดาและการเพิ่มขึ้นของระดับ DHA ในทารก เนื่องจากการถ่ายโอนข้อมูลที่เพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สาม เว้นแต่จะมีสาเหตุเฉพาะทางสูติศาสตร์ที่ต้องหยุด โปรโตคอลหลายแบบยังคงให้ DHA ต่อไปจนถึงการคลอด
บรรทัดล่าง
การทดลอง ORIP ตอกย้ำความจริงอันละเอียดอ่อน: ประโยชน์ของ DHA ในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดนั้น เด่นชัดที่สุดในสตรีที่มีระดับโอเมก้า 3 ต่ำ กลยุทธ์ที่ตรงเป้าหมาย เช่น วัดค่า DHA พื้นฐาน เสริมด้วยอาหารเสริมหากต่ำ และตรวจสอบให้แน่ใจว่าระดับ DHA ≥5% นั้นสมเหตุสมผลกว่าการให้ยาแบบเหมารวมสำหรับทุกคน
